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保險公司拒賠的常見因素有哪些

一、保險公司拒賠的常見因素有哪些

保險公司拒賠的常見因素有:


(資料圖片)

1.不屬于保險責(zé)任范圍。

2.保險事故的發(fā)生屬于條款上列明的除外責(zé)任。

3.被保險人有法定的免責(zé)事由行為,即《保險法》規(guī)定的保險人責(zé)任免除事項(xiàng),具體涉及以下五方面:

(1)違反告知義務(wù)因?yàn)橥侗H诉`反告知業(yè)務(wù)得以解除保險合同而責(zé)任免除。《保險法》第16條規(guī)定: 投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險人對保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或給付保險金給付責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。

(2)保險欺詐因投保人、被保險人或受益人欺詐得以解除保險合同而責(zé)任免除。

(3)故意行為投保人或者受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的,保險人不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。投保人已交足兩年以上保費(fèi),保險人應(yīng)向其他享有權(quán)利的受益人退還保單現(xiàn)金價值。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者故意殺害被保險人未遂的,喪失受益權(quán)。

(4)自殺行為《保險法》第65條規(guī)定以死亡為給付保險金條件的合同,被保險人自殺的,除本條第二款規(guī)定外,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但對投保人已支付的保險費(fèi),保險人應(yīng)按照保險單退還其現(xiàn)金價值。

(5)犯罪行為《保險法》第66條明文規(guī)定: 被保險人故意犯罪導(dǎo)致其自身傷殘或者死亡的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。投保人已交足二年以上保險費(fèi)的,保險人應(yīng)當(dāng)按照保險單退還其現(xiàn)金價值。

二、保險公司拒賠時該怎么做

保險公司拒賠時,投保人可以向銀保監(jiān)會投訴,找法網(wǎng)提醒您,如果保險公司符合賠付的條件卻不賠付的,銀保監(jiān)會對保險公司進(jìn)行處罰?;蛘叩疆?dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V保險公司,由法院根據(jù)事實(shí)進(jìn)行判決。

三、保險公司拒絕理賠的訴訟時效是多久

保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金,視為放棄權(quán)利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為5年,其他保險的索賠時效一般為2年。

為促使被保險人、受益人及時行使權(quán)利,便于保險人及時履行賠付義務(wù),充分發(fā)揮保險對經(jīng)濟(jì)生活的保障作用,《保險法》規(guī)定了保險金請求權(quán)的消滅時效,被保險人、受益人在時效期間不行使這項(xiàng)權(quán)利,則該權(quán)利消滅。

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